専門の研修を受けた看護師が、算定要件の対象となる専門的管理が必要な利用者に、計画的な管理を行った場合に算定できる加算です。
専門管理加算（介護保険）の詳細
別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして、都道府県知事に対し、届け出を行った指定訪問看護事業所の緩和ケア、褥瘡ケア若しくは人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修を受けた看護師又は特定行為研修（※）を修了した看護師が、指定訪問看護の実施に関する計画的な管理を行った場合には、１月に１回に限り、専門管理加算として、次に掲げる区分に応じ、次に掲げる単位数のいずれかを所定単位数に加算する。
※特定行為研修・・・保健師助産師看護師法第３７条の２第２項第五号に規定する指定研修機関において行われる同項第一号に規定する特定行為のうち訪問看護において専門の管理を必要とする次の行為（下欄「専門管理加算（ロ）の算定要件を満たす特定行為」参照）に係る研修
イ 緩和ケア、褥瘡ケア又は人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修を受けた看護師が配置されていること。
ロ 保健師助産師看護師法第３７条の２第２項第五号に規定する指定研修機関において、同項第一号に規定する特定行為のうち訪問看護において専門の管理を必要とするものに係る研修を修了した看護師が配置されていること。
第一号 特定行為
診療補助であって、看護師が手順書により行う場合には、実践的な理解力、思考力及び判断力並びに高度かつ専門的な知識及び技能が特に必要とされるものとして厚生労働省令で定めるものをいう。
第五号 指定研修機関
一又はニ以上の特定行為区分に係る特定行為研修を行う学校、病院その他の者であって、厚生労働大臣が指定するものをいう。
専門管理加算（介護保険）の算定金額
専門管理加算（イ）・・・250単位/月
専門管理加算（ロ）・・・250単位/月
専門管理加算（介護保険）の算定要件
- 厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして、都道府県知事に対し、届け出を行っていること。
- 専門管理加算（イ）は、悪性腫瘍の鎮痛療法若しくは化学療法を行っている利用者、真皮を越える褥瘡の状態にある利用者（重点的な褥瘡管理を行う必要があると認められる利用者（在宅での療養を行っている者に限る。）にあっては真皮までの状態の利用者、人工肛門若しくは人工膀胱周囲の皮膚にびらん等の皮膚障害が継続若しくは反復して生じている状態にある利用者又は人工肛門若しくは人工膀胱のその他の合併症を有する利用者に対して、それらの者の主治の医師から交付を受けた訪問看護指示書に基づき、指定訪問看護事業所に配置されている、次のいずれかの研修（下欄「専門管理加算（イ）の要件を満たす研修」参照）を受けた看護師が、定期的（１月に１回以上）に指定訪問看護を行うとともに、当該利用者に係る指定訪問看護の実施に関する計画的な管理を行った場合に月１回に限り算定します。
- 専門管理加算の（ロ）は、手順書（※1）の交付対象となった利用者（医科診療報酬点数表の区分番号C007に掲げる訪問看護指示料の注３を算定する利用者に限る。）に対して、それらの者の主治の医師から交付を受けた訪問看護指示書及び手順書に基づき、指定訪問看護事業所に配置されている特定行為研修（※3）を修了した看護師が、定期的（１月に１回以上）に指定訪問看護を行うとともに、当該利用者に係る指定訪問看護の実施に関する計画的な管理を行った場合に、月１回に限り算定する。なお、手順書について、主治の医師とともに、利用者の状態に応じて手順書の妥当性を検討すること。
※1 手順書・・・保健師助産師看護師法第３７条の２第2項第一号に規定する特定行為に係る同項二号に規定する手順書
※2 指定研修機関・・・保健師助産師看護師法第３７条の２第2項五号に規定する研修機関
※3 特定行為研修・・・指定研修機関（※2）において行われる同項第一号に規定する特定行為のうち訪問看護において専門の管理を必要とする次の行為（下欄「専門管理加算（ロ）の算定要件を満たす特定行為」参照）に係る研修
| 専門管理加算種別 | 利用者要件 | 看護師要件 | 管理要件 |
|---|---|---|---|
| （イ） 250単位/月 | ・悪性腫瘍の鎮痛療法若しくは化学療法を行っている利用者、真皮を越える褥瘡の状態にある利用者（重点的な褥瘡管理を行う必要があると認められる利用者（在宅での療養を行っている者に限る。）にあっては真皮までの状態の利用者 ・人工肛門若しくは人工膀胱周囲の皮膚にびらん等の皮膚障害が継続若しくは反復して生じている状態にある利用者又は人工肛門若しくは人工膀胱のその他の合併症を有する利用者 | 緩和ケア、褥瘡ケア又は人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修を受けた看護師 | 看護師要件を満たす看護師が、月１回以上指定訪問看護を行うとともに、当該利用者に係る指定訪問看護の実施に関する計画的な管理を行うこと。 |
| （ロ） 250単位/月 | ・医科診療報酬点数表の区分番号C007の注３に規定する手順書加算を算定する利用者 | 特定行為研修を修了した看護師 | 看護師要件を満たす看護師が、月１回以上指定訪問看護を行うとともに、当該利用者に係る指定訪問看護の実施に関する計画的な管理を行うこと。 |
次のいずれかの研修を受けた看護師であること。
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a 緩和ケアに係る専門の研修
(a) 国又は医療関係団体等が主催する研修であること。（600時間以上の研修機関で、終了証が交付されるもの）
(b) 緩和ケアのための専門的な知識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。
(c) 講義及び演習により、次の内容を含むものであること。
(i) ホスピスケア・疼痛緩和ケア総論及び制度等の概要
(ii) 悪性腫瘍又は後天性免疫不全症候群のプロセスとその治療
(iii) 悪性腫瘍又は後天性免疫不全症候群患者の心理過程
(iv) 緩和ケアのためのアセスメント並びに症状緩和のための支援方法
(v) セルフケアへの支援及び家族支援の方法
(vi) ホスピス及び疼痛緩和のための組織的取組とチームアプローチ
(vii) ホスピスケア・緩和ケアにおけるリーダーシップとストレスマネジメント
(viii) コンサルテーションの方法
(ix) ケアの質を保つためのデータ収集・分析等について
(x) 実習により、事例に基づくアセスメントとホスピスケア・緩和ケアの実践
b 褥瘡ケアに係る専門の研修
(a) 国又は医療関係団体等が主催する研修であって、必要な褥瘡等の創傷ケア知識・技術が習得できる600時間以上の研修期間で、終了証が交付されるもの。
(b) 講義及び演習等により、褥瘡予防管理のためのリスクアセスメント並びにケアに関する知識・技術の習得、コンサルテーション方法、質保証の方法等を具体例に基づいて実施する研修
c 人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修
(a) 国又は医療関係団体等が主催する研修であって、必要な人工肛門及び人工膀胱のケアに関する知識・技術が習得できる600時間以上の研修期間で終了証が交付されるもの。
(b) 講義及び演習等により、人工肛門及び人工膀胱管理のための皮膚障害に関するアセスメント並びにケアに関する知識・技術の習得、コンサルテーション方法、質保証の方法等を具体例に基づいて実施する研修
次の行為に係る研修を修了した看護師であること。
- 気管カニューレの交換
- 胃ろうカテーテル若しくは腸ろうカテーテル又は胃ろうのボタンの交換
- 膀胱ろうカテーテルの交換
- 褥瘡又は慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去
- 創傷に対する陰圧閉鎖療法
- 持続点滴中の高カロリー輸液の投与量
専門管理加算（介護保険）の注意点
- 支給限度基準額に含まれる加算です。
- 月1回に限り、どちらかを算定します。イとロの両方を算定することはできません。
- 専門管理加算を算定する月は、必ず専門性の高い看護師が月1回以上、訪問看護を行っている必要があります。
- 介護保険の専門管理加算を算定する月は、医療保険の専門管理加算は算定できません。
Q&A
- Q専門管理加算のイの場合において求める看護師の「緩和ケア、褥瘡ケア又は人工肛門及び人工膀胱ケアに係る専門の研修」には、具体的にどのようなものがあるか。
- A
現時点では以下の研修が該当する。
- 褥瘡ケアについては、日本看護協会の認定看護師教育課程「皮膚・排泄ケア」
- 緩和ケアについては、日本看護協会の認定看護師教育課程「緩和ケア」、「乳がん看護」、「がん放射線療法看護」及び「がん薬物療法看護」。日本看護協会認定している看護系大学院の「がん看護」の専門看護師教育課程
- 人工肛門及び人工膀胱ケアについては、日本看護協会の認定看護師教育課程「皮膚・排泄ケア」
- Q専門管理加算のロの場合において求める看護師の特定行為研修には、具体的にどのようなものがあるか。
- A
現時点では、特定行為に係る看護師の研修制度により厚生労働大臣が指定する指定研修機関において行われる以下の研修が該当する。
- 「呼吸器（長期呼吸療法に係るもの）関連」、「ろう孔管理関連」、「創傷管理関連」及び「栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連」のいずれかの区分の研修
- 「在宅・慢性期領域パッケージ研修」
- Q専門管理加算を算定する利用者について、専門性の高い看護師による訪問と他の看護師等による訪問を組み合わせて指定訪問看護を実施してよいか。
- A
よい。ただし、専門管理加算を算定する月に、専門性の高い看護師が1回以上指定訪問看護を実施していること。
- Q専門管理加算について、例えば、褥瘡ケアに係る専門の研修を受けた看護師と、特定行為研修を修了した看護師が、同一月に同一利用者に対して、褥瘡ケアに係る管理と特定行為に係る管理をそれぞれ実施した場合であっても、月1回に限り算定するのか。
- A
その通り。イ又はロのいずれかを月1回に限り算定すること。
まとめ
令和６年の改定により、医療保険にある専門性の高い看護師の訪問と同様に介護保険においても、専門性の高い看護師による訪問について評価されました。
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